患者是一位十三岁的男孩,因为癫痫发作在长洲医学院附属医院神经内科就诊。附属医院这位医生陆陆续续为小男孩用了三种抗癫痫药,而且用量极为可怕。
丙戊酸钠,每天三次,每次05克;加巴喷丁胶囊,每天三次,每次5粒;托吡酯,每天三次,每次150毫克。癫痫控制住了,但小孩却出现极度的不适:严重消瘦,智力快速下降,全身无汗。
更令孩子的妈妈无奈的是,每次去看病,这位医生的态度都极为恶劣。他对孩子的妈妈吹嘘说,他是长洲最厉害的神经内科医生,在长洲,他说第二,没有人敢说第一。
孩子的妈妈认识一位做护士的朋友,这位朋友说,这么大量的药物,是不是应该查一下血药浓度。当孩子的妈妈提出这个要求时,这位医生极不情愿的开了检查单,结果出来时,发现丙戊酸的浓度高达150多,所幸的是,孩子的肝功能尚好。
这位医生看到结果,一脸的不以为然,说:“这个量不大,每一种都不大。”孩子的妈妈害怕了,经人介绍,从长洲到仙游镇,找到慈心内科综合医院。现在住院的目的,是调整药物。
对于这位医生,施远腾是认识的,那是凌主任告诉他的。对于这样的医生,施远腾向来是极度讨厌的。
“目前孩子这种状况,是非常棘手的,我们能做的,是慢慢做加减法,千万不能操之过急。至于如何做加减法,就要看病人目前的主要矛盾在什么地方。”
“目前孩子的血药浓度确实很高,但肝功能是很好的。我们知道,目前监测的血药浓度是血液里的总浓度,其中包括与蛋白质结合的药物浓度以及非结合的游离药物浓度。以我的估计,病人血浓度这么高,但没有出现肝和脑的损害,很有可能是结合浓度比较高。所以,这个我们可以暂时缓一缓。”
“从刚才汇报的情况看,目前病人最大的问题是,消瘦明显,纳差,没有出汗,智力下降。这些情况,大多由托吡酯引起。所以,我们先从托吡酯入手,每一周减一片,一直减到每天200毫克。”
“减药的过程要注意观察病人的情况,比如有没有再发作,什么时候开始出汗,胃纳什么时候开始好转。如果这些情况改善,下一步开始调整丙戊酸钠。丙戊酸钠的调整从每周减250毫克开始,密切观察,慢慢减至每天服用1000毫克。”
“要与病人的母亲充分说明减药可能出现的情况,最主要是发作可能再度出现。同时告诉她,就算有再发作,我们也有办法,用副作用最少的药物进行控制。”
“整个调药期间,要密切监测病人的肝功能变化,千万不能大意。如果再有发作,可以考虑使用左乙拉西坦,从每天两次,每次250毫克开始,逐渐增加至每天两次,每次500毫克。一旦发作控制,观察一个月,情况稳定,则可以开始减加巴喷丁。最终目标,是将加巴喷丁完全停掉。”
“我这样说,大家能听明白吗?”