入院后二日查房。
患者精神欠佳,仍有发热、咳嗽、呼吸困难减轻,最高体温:390°C,伴胸闷、乏力、纳差,血氧饱和
度:97(吸氧5L/分),未吸氧(82),舌红绛,苔黄,脉滑。查体:体温:381℃,脉搏:98次/分,规则,呼吸:26次/分,规则 血压:140/70Hg。吸氧下血氧饱和度:97。神清,精神尚可,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未听诊,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不水肿。辅检: 2020-02-17 中医-凝血六项:凝血酶原时间 1290S,凝血酶原时间国际标准化比值 104,活化部分凝血活酶时间 411S↑,凝血酶时间 118S,纤维蛋白原 803g/L↑,D-二聚体 026g/L……鉴别诊断:其他病毒性肺炎:此病需与其他病毒性肺炎相鉴别,该患者查新型冠状病毒核酸阳性,CT符合病毒性肺炎,有待呼吸道病毒检测有无其他病毒感染。丁一针查房后治疗计划:1患者仍有高热,感染指标高,有胸闷、呼吸困难,治疗调整,停用头孢曲松针剂,改用亚胺培南针剂10q8h,甲强龙针剂120gq12h;耐信针剂:40gq12h;静脉输人免疫球蛋白针剂加强支持营养对症治疗;2复查血常规、血生化、电解质、输血全套等各项检查,完善胸部CT检查,余西医治疗变,继续观察病情变化;3患者寒热往来,咳嗽胸闷,乏力纳差,舌红绛、苔黄、脉数,中医辨证属于“疫毒郁肺”证,予以“宣肺化痰,清热解毒”辨证中药颗粒口服。
入院三日后查房。
今日在姚欣副院长主持下和江苏省黄茂教授团队进行网上远程会诊,会诊意见如下:1患者诊断明确,抗病毒治疗已10天,病毒复制已基本结束,可考虑暂停抗病毒治疗;2患者影像学提示病情逐渐进展,外院甲强龙40g qd,效果不佳,继续予以甲强龙120g q12h,连用3天;3抗生素继续泰能抗感染治疗;4适当保持负平衡;5使用无创机械通气治疗。,鼓励患者俯卧位改善通气。
入院四日后查房。
患者精神欠佳,今日体温正常,呼吸急促,血氧饱和度较前下降,无创呼吸机辅助通气吸气压:10,呼气末压:4SPO:97;查体:体温:365℃,脉搏:82次/分,规则,呼吸:26次/分,规则 血压:130/65Hg。无创呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度:97。神清,精神尚可,心肺未听诊,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不水肿。
经苏州专家远程会诊后,调整治疗:1患者诊断明确,抗病毒治疗已10天,病毒复制已基本结束,可考虑
暂停抗病毒治疗;2患者影像学提示病情逐渐进展,外院甲强龙40g qd,效果不佳,继续予以甲强龙120gq12h,连用3天;3抗生素继续泰能抗感染治疗;4适当保持负平衡;5使用无创机械通气治疗。鼓励患者俯卧位改善通气。加用复方甘草酸苷针剂:80g,护肝治疗,因患者血氧不稳,今日肺部CT暂未完成,因病情危重,予以告病危,按专家会诊意见执行,继续观察病情变化。
入院五日后查房。
患者精神较前好转,已无发热,呼吸稍急促,未吸氧20分钟测SPO2:88,无创呼吸机辅助通气吸气压:10,呼气末压:5SPO:97;查体:体温:362℃,脉搏:81次/分,规则,呼吸:22次/分,规则 血压:130/68 Hg。无创呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度:97。神清,精神尚可,心肺未听诊,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不水肿。血气分析示:2020-02-20 中医-血气分析:PH值 747,钾 302ol/L↓,钠 1430ol/L,氯 10010ol/L,乳酸 250ol/L,血糖 1440ol/L↑,二氧化碳分压 2920KPa↓,氧分压T 9240KPa,氧饱和度 9780,二氧化碳总量 2250ol/L↓,体温 3640,吸氧浓度 2090;较前有好转,2月20日呼吸道病原9项阴性;经苏州专家杨院长查房:目前经基础抗病毒、激素等治疗,无创呼吸机辅助通气症状无明显改善,丁一针治疗组下一步治疗:1完善肺部CT;2定期复查血常规、血生化、凝血全套、降钙素原等检查;3申请院内专家会诊,根据病情可申请干细胞输入,调节免疫治疗,因目前干细胞采集技术较复杂存在不确定因素,预后长期存在不良反应,有肿瘤风险,与患者本人充分交待病情,同意并签字后于近日申请干细胞输注;5根据病情变化酌情调整诊疗计划,继续观察病情变化。
入院六日后查房。
患者精神欠佳,诉胸闷、活动后明显,间断无创呼吸机辅助通气,血氧饱和度维持在98,体温:366℃,脉搏:90次/分,规则,呼吸:25次/分,规则 血压:130/68Hg。无创呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度:98。神清,精神尚可,心肺未听诊,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不水肿。复查床边胸片示:双肺弥散性病灶较前进展,经请示上级领导后同意于今日转黄石中心医院继续治疗,办理出院手续。
通过丁一针在该院负责接诊的同事证实,该患者在后续治疗一周后,顺利康复。
像何先生这类幸运的患者还有不少,借助这个病例诊治的过程,足可以看出驰援黄石医疗队的努力。