这名在监护室外面吼叫的是患者家属。</P>

是专门从宝岛那边过来探亲的。</P>

患者是一名心脏病患者。</P>

女性，70岁。</P>

突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。</P>

气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。</P>

入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。</P>

立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。</P>

大约十五分钟后患者恢复自主心跳。</P>

但意识仍处于模糊状态。</P>

抢救后查体，t36.7c、p114次\/分、R15次\/分、bp88\/58mmhg。</P>

瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。</P>

心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。</P>

双下肢未出现水肿。</P>

既往病史有糖尿病、高血压。</P>

血常规白细胞：17.31x 10?\/L（4-10x 10?\/L）</P>

中性粒细胞百分比：44.2%（50-70）</P>

血糖：25.4mmol\/L。</P>

超敏肌钙蛋白t：＞5000pg\/ml。</P>

（心肌损伤标志物之一。）</P>

肌酸激酶：213U\/L（0-25）</P>

其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。</P>

心电图：qRS波高电压。</P>

冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。</P>

心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。</P>

所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断：</P>

1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？</P>

爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。</P>

至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。</P>

不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。</P>

下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。</P>

患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。</P>

室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。</P>

收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。</P>

既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。</P>

所以左心衰和肺水肿就一起出现了。</P>

抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。</P>

首先扩张血管，增加心排出量。</P>

再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。</P>

（多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。）</P>

硝普钠，降动脉压减低左室流出道后负荷。</P>

结果，用药两天后。</P>

这老太太丝毫没有好转的迹象。</P>

并且还出现了加重的情况！</P>

家属肯定就不愿意了。</P>

“你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼？</P>

听说在大陆都能排的上前二十名还是前十名的医院啊！</P>

居然还治不好病吗？！</P>

一个心衰和肺水肿，我看其他一样病的人家都可以出院了！</P>

我们家反倒还越来越严重了？</P>

吼！这就是你们的医疗水平吗？！</P>

还是说你们故意差别对待啊？！</P>

难道我们是宝岛过来的就专门欺负我们啊！”</P>

家属说的脸红脖子粗的。</P>

今天是住院第三天。</P>

患者情况不减反增，王小冕在上午查房后也推翻了之前的诊断。</P>

常理来说用药之后情况就会缓解很多。</P>

但这名老太太却变得更严重了。</P>

所以这药是不能再用了。</P>

先停药。</P>

一早上的时间，患者又没有用药，又没有给出最新诊断。</P>

家属的情绪自然达到了一个爆发点。</P>

她一边吼一边往医生办公室里走去。</P>