一助：蔺主任</P>

二三助等：……</P>

5：10分，快速诱导行全身麻醉。</P>

先是依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵，行气管内插管。</P>

维持麻醉，则转成静脉，药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。</P>

麻醉完毕后。</P>

经超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管，</P>

开放中心静脉输液通路，监测中心静脉压。</P>

“Sbp维持100~140mmhg，dbp维持60~80mmhg，心率保持在 85~100次\/min……”许秋冷静地安排着。</P>

他看了眼bIS（脑电双频指数）。</P>

这是检测脑功能的指标，也直接指导调控麻醉的深度。</P>

此时，关楚玉的bIS值是51。</P>

100代表清醒，0代表完全无脑电活动状态，术中要维持在40~60之间。</P>

“给乌司他丁U。”</P>

“泵注右美托咪定0.5μg（\/ kg·h）……”</P>

另一边，麻醉后急查的血气分析结果也出来了。</P>

“ph7.26，paco2 41.0 mmhg，pao2 201 mmhg，bE-6.2 mmol\/L，血糖14.2 mmol\/L，乳酸3.8 mmol\/L……”</P>

许秋扫了一眼，</P>

ph太低，代谢性酸中毒。</P>

“给5%Nahco3 125 ml！”</P>

血糖太高。</P>

“泵注普通胰岛素2.5 IU\/h。”</P>

完成一切准备，手术终于开始！</P>

许秋拿起手术刀，分层切开头皮、肌肉。</P>

之后，颅骨钻孔取下约4 cmx5 cm大小骨瓣。</P>

下一步，是硬脑膜切开……</P>

“快速静脉滴入20%甘露醇250ml和速尿30mg！”</P>

硬脑膜内压力太高，必须先降压。</P>

给药过后，许秋才将悬吊硬脑膜，十字剪开，翻向矢状窦侧。</P>

嗤——</P>

终于，众人看到了术野下，硬脑膜外的出血。</P>

“清除血肿。”</P>

许秋说话的同时，手上已经有了动作。</P>

吸引器吸出血液。</P>

凝结的血块，则用取瘤钳夹出。</P>

慢慢的，</P>

众人的脸色就有些不对劲了。</P>

“出血怎么会这么多！”</P>

大家看看吸引出来的血，和夹出来的血块。</P>

这出血量，哪里是60ml，连100ml都有了吧！</P>

砰嗵！</P>

就在这时，一部分脑组织突然膨出，彻底挡住了术野。</P>

“出血太多太快，手术空间也没了……”</P>

蔺主任脸色一变。</P>

他下意识地看了眼病人的头部。</P>

想查看她双侧瞳孔的情况，判断病情。</P>

但，病人被无菌铺巾遮盖，肯定是不能这么做的。</P>

他根据经验判断道：“颅内应该还有新的出血灶……许秋，做个超声探查吧！”</P>

此时出血明显，止血困难，不尽快找到出血灶，这台手术就悬了啊！</P>

手术室中，其余人也捏了一把汗。</P>

麻醉医师关掉了“小妖精”的聊天页面，看了眼情况，说道：“超声探查意义不大，肯定有新的出血灶了，不过现在手术空间也没了，不好探查啊！”</P>

术野完全丧失，手术推进难如登天——</P>

这种意外情况，脑外科很有经验。</P>

手术医生往往会选择关颅，用无菌敷料盖住，让麻醉医师带着便携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急ct。</P>

确认出血位置后，再立刻回手术室，从另一侧颅脑进入，重新开展血肿清除。</P>

不过……</P>

这样势必会增加风险，绝对不是最优解。</P>

“不能拖了！”这时，麻醉医生又催促了起来。</P>

蔺主任没有说话，他望着许秋。</P>

既然把主刀交给了许秋，蔺主任自然不会僭越自己一助的职责。</P>

许秋早已用实力赢得了这份尊重。</P>

他静静地等待着。</P>

就在所有人都焦急不已的时候，</P>

许秋的声音终于响起，他的声音平静而淡定，道：</P>

“我想通了，不必去影像科，不是新出血灶……”