病历摘要：女性，25岁。发现左侧卵巢囊性肿物5个月，右下腹阵发性绞痛4天。</P>

患者5个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约7cmx4cmx3cm大小。</P>

因无特殊不适，未做任何治疗。4天前右侧卧位时，突发右下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服甲硝唑片2次，未见明显好转。</P>

既往体健，否认传染病接触史，月经规律，末次月经10天前。</P>

生育史：1-1-0-1.宫内节育器避孕半年，无遗传病家族史。</P>

“妇科病历？”</P>

陆晨也是一脸好奇，很好，这个考生看来运气不错，竟然抽到了妇科病历。</P>

为什么陆晨要这样说，关键男性医学生，一般掌握最好的几门学科中，妇科必定是其中之一。</P>

兴趣使然啊。</P>

当然，这也不是陆晨随口说说的，而是有着真凭实据。</P>

“咳咳，妇科病历也是正常的，毕竟作为医生，在没有指定科室之前，什么样的患者都有可能遇到。”</P>

“嗯，有道理。”</P>

处长的解释倒是没有问题。</P>

不过，至于这妇科病的话，实在是有些。。。</P>

查体的信息也已经给出来了。</P>

患者体温37.8c，心跳102次\/分，R24次\/分，bp110\/60mmhg。</P>

一般情况下，神志清。双肺呼吸音清。</P>

心率102次\/分，律齐，未闻及杂音。</P>

下腹膨隆，右下腹有压痛。</P>

无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音。</P>

外阴：已产式；阴道：黏膜光滑，后穹窿饱满；宫颈：有举痛；子宫：正常大小，子宫右侧可触及包块，约8cmx4cmx4cm，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛。左侧附件未见异常。</P>

血常规：hb102g\/L，wbc7.1x109\/L，N0.68，plt120x109\/L，尿妊娠试验（-）。</P>

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。</P>

“不是用答题的形式吗？”</P>

“之前的确是答题，不过这几年的考生不少，为了节约时间，还是换作了口述，陆副院长，你也知道的，最近医院都太忙了，我们也是好不容易从二甲医院里把资深的主治医生给借调出来的，要是时间久了，医院也会有意见的。”</P>

的确，最近这段时间，各家医院都很忙。</P>

医生严重不足，这种情况下，能把资深的主治医生借调出来几天，已经很不容易了。</P>

“题目给的很清晰了，就看如何回答了。”</P>

“是，这些题目，我们也是经过严格的甄别的，不会超纲。”</P>

处长在一旁笑着附和道。</P>

这些题目，对于现在的考生来说，刚刚好。</P>

当然，就算是这些简单的题目，也不一定能够全部回答上来。</P>

甚至有些时候，考生会回答出让人啼笑皆非的回答来。</P>

“我判断为患者右侧卵巢囊肿蒂扭转。”</P>

而此时的考生，倒是信心十足地回答道。</P>

“你的诊断依据？”</P>

此时的考官，也就是二甲医院的资深主治，则是面无表情地提问。</P>

基本上考官都是一个表情。</P>

不会给考生丝毫的空子。</P>

也不会通过自己的面部表情，让考生进行判断。</P>

“青年女性，急性起病，有右侧卵巢囊性肿物病史，阴道：后穹窿饱满；宫颈：有举痛，子宫右侧可触及8cmx4cmx4cm囊实性包块，活动受限，有压痛。”</P>

这个回答听起来依据十足，不过陆晨还是摇了摇头。</P>

患者右侧卧位时突发右下腹痛。</P>

这么关键的一点没有抓住，只能说，考生还是太年轻了。</P>

如此重要的一环都给漏掉了。