虽然这么晚了，还得加班，但是程石他们反而开心的很，武小富带他们上手术了啊，而且是没有带其他人，只带了他们。

这不是说，他们有可能混到副刀的可能嘛。

“你们说说，患者出现肠坏死的原因是什么？”

随时随地大小考，此时的程石他们已经完全习惯，直接思考，都没有丝毫惊慌了。

“坏死空肠近端，为十二指肠升部，有明显缺血线，会不会是十二指肠旁疝嵌顿呢？”

“病人有10年高血压病史，长期高血压，好发急性动脉栓塞引起肠坏死也是可能的。”

“患者术前ct未见主干栓塞，也有可能是患者肠腔炎症，导致空肠近端动脉侧支栓塞可能。”

……

几人各自发表着意见，武小富点了点头，也不否定哪个，手术做完之后，自然就知道了。

十点十五分，麻醉完成，手术开始。

腹腔镜手术，程石扶镜子，程石和江蓓是先来的，要给机会，肯定是先给他们，江蓓昨天是夜班，武小富就算是再心大，都熬到现在了，也不可能将镜子给她，所以，还得程石做副手。

江蓓也是有些懊恼，这么好的机会，怎么就昨天值夜班了呢，便宜程石了。

倒也没有什么怨言，对患者负责的概念，在这么多年的医学生涯中，早就贯彻到底了，就算是武小富让她上，她也要拒绝的，毕竟熬了一晚上一天了，虽然能够睁开眼皮子，但是要说动作灵敏度，肯定是跟不上了，这样的手术，她可不能拖了武小富的后腿。

腹腔镜打孔、气腹。

武小富一阵组织分离之后，众人也是终于看清了患者肠腔的情况。

程石是有大心脏的，为人也沉稳，武小富交代他将镜子对准哪里，基本都能做到，一看之前就有扶镜子的经验，倒是让武小富也放心一些。

患者肠腔坏死的很严重，尤其是空肠上段，好在和十二指肠分界还很清楚，不用动也是可以的，这样进行断端连接就好了。

因为炎症存在已经有一段时间了，患者肠腔组织粘连也很严重，看着就很吓人。

坏死的部分，充血坏死，鼓鼓囊囊一大堆，积累了不少的东西。

即使是腹腔镜手术，一股怪异的味道，也是难免。

这个时候，小心剥离坏死附近的肠腔组织粘连，反而是难点，因为一个不小心，破坏了肠腔，让内容物流出来，那可就糟糕了，流到腹腔内，后续感染、炎症的几率就会增大，本来肠腔恢复就有困难，再添这样的感染因素，后续并发症发生的可能就更大了。

所以，必须小心。

平时做胃肠镜什么的，先灌肠可不是没有道理的，这幸亏是从外往里看，不是从肠腔内部往外看，不然的话，就这个肠腔积累情况，基本什么都看不到。

而一切分离结束之后，患者肠腔坏死的原因，其实就展示出来了。

看着眼前的情况，程石他们也是一阵惊讶，实在是第一次见，别说是亲眼见了，视频上，书上都没有见过啊。

竟然是疝气囊。

“十二指肠旁疝！”

武小富也是有些惊异，他也是第一次见这个类型的疝气。

十二指肠旁疝，是先天性的，发作时可以表现为腹痛，呕吐。也会引起嵌顿坏死。分为左侧型和右侧型。

之所以出现这样的情况，大部分都是在胚胎发育过程中，部分肠管和肠襻被包绕在十二指肠旁的腹膜后隐窝，也被称为肠系膜疝、先天性结肠系膜疝和腹膜后疝。

因为是由胚胎期中肠旋转异常导致的，所以是先天性腹内疝，左侧尤为多见。

右侧型，空肠近端进入肠系膜上血管束的后方右侧。

左侧型，空肠近端进入肠系膜下静脉后方左侧间隙。

眼前患者便是左侧型的。

“今天这个班，你们可不白加，我做这么久手术了，都是第一次见这样的情况，你们这一辈子，可能也就见这一个了，以后有相关的话题，也有的说。”

几人闻言也是跟着点头，表情甚至于有些兴奋。

不说以后，这回去之后，他们和身边人就有的说了，医学上，遇到这种罕见的情况，无论是谁谈论起，都很有面子的，最重要的是，以后真要是再遇到，他们也不会束手无策了，而且，下次武小富再以相关病例，问起肠梗阻可能是什么导致的，他们也能将这种可能回答上。

不过，这突然的变化，也是给手术增加了一些难度。

既然是由十二指肠旁疝引起的，那么光切除坏死肠部就不行了，首要还得将旁疝解决。

不过，无论是外疝还是内疝，都不算是什么难解决的。

打开疝囊，将疝囊内的空肠放回到它本来的位置，然后关闭疝囊，搞定。

当然了，缝合要好，不能后面再出现疝气，不然的话，就算是这次解决了，以后还是有可能再次出现疝气的。

解决疝气之后，再开始解决肠坏死部分。

切除的时候，要用袋子保护一下，以免肠腔内的异物，弄的哪里都是，所以，切除的时候就不能图快了，反而是要小心翼翼。

切除坏死部分，看到保留部分边缘肠腔红润，血液循环良好，这才是可以放心，最后进行断端吻合。

这其实也是很看主刀技术的。

很多医生缝合完之后，后续都会出现坏死、肠漏等等情况，二次开腹可不在少数，就是因为这个缝合技巧。

当然了，武小富这里肯定不成问题，如今武小富的缝合，可是公认的好。

取出坏死肠腔，冲洗腹腔，放引流，关腹，搞定。