众人闻言也是意识到了什么，是啊，老年人的消化系统本来就是重灾区，年轻人胃肠出现恶性病变的可能性小，可以忽略，但是老年人不行，毕竟炎症也不是说来就来的。

而且，社区医院的影像水平，确实是差了一些，就像是患者拿过来的ct片子，他们很多想看的层面，都看不到。

“在门诊，一定得多思考，因为你这里出的诊断，很可能就会作为最后诊断，然后进行治疗了，就像是这个，如果只是单纯的阑尾炎，那还好，如果不是，我们就按照阑尾炎下诊断。

大概率就是收入院，直接手术了，肚子切开，你总不能再合上吧，记住，严谨。”

严谨。

无论之前记不记得，有了今天这一刻，他们都会在面对这类病人的时候，小心几分，老师的作用就在这里，言传身教。

这个大爷是在下午检查完回来复诊的。

看着增强ct上的结果，江蓓他们也是一脸的庆幸，增强ct显示，患者回盲部结肠靠外侧、后侧腔内肿物，已经占环周直径一半以上，肿物已累及阑尾开口，使阑尾内容物不能排出。

原来这才是患者阑尾炎发作的主要原因。

别说，这要是不做个增强ct，还真不一定看的出来，有些检查还真是不能省，就像是这，如果真省了，那可就出大问题了，不管是对患者，还是对医生，恐怕都会是一次刻骨铭心的伤害。

幸亏武小富让进一步做检查了啊，江蓓他们看向武小富，满眼都是崇拜，这就是武小富门诊病人多的原因之一啊，很少出问题，在武小富这里，再小的问题，都不会被遗漏。

“我给你们说个之前的病例，也是别人给我分享的。

就是前不久的事情，其他医院的一个朋友，做了一例考虑慢性阑尾炎手术，结果就踩坑了。

情况其实差不多，患者是一位70多岁老年女性，既往有脑梗、肾功能不全、贫血等病史，这种病人真的很麻烦，因为腹痛急诊入院之后，ct检查提示就是阑尾炎。

ct都做了，还是本院的ct，谁会多想啊，那就直接定了呗。

不过患者因为有脑梗，当时还在口服抗凝药治疗，所以即使确诊阑尾炎也只能保守治疗，这个情况你们应该知道吧，口服抗凝药，尤其是这种有常年服用抗凝药病史的，可千万不能开刀。

出血的概率几乎是百分之百，别说你做的快，做的精，那么多血，这么大的岁数，就算是你长透视眼了，患者也撑不住。

患者就是保守治疗之后，病情好转出院的。

但是阑尾炎哪是那么好对付的，你们在临床的时间也不短了，见过几个保守治疗效果好的，基本都是出院之后没多久，稍微饮食或者是睡眠、运动不注意的，就再次病发了。

这个患者就是出院后腹痛一直不能完全缓解，但是有医生的嘱咐，就只能多次在门诊开药，对了，考你们一个，阑尾炎保守治疗，一般用什么消除炎症啊？”

啊！

这么突然的吗？

程石他们正听的津津有味的呢，武小富来这么一出，着实是让他们有些猝不及防。

“我看门诊一般就是用头孢克肟+甲硝唑？”

好在这个问题不算太难，毕竟他们也是在临床干了一段时间的了，总是见过用药的。

只不过，后面他们就得小心翼翼，多思考了，这不然下次谁受的了啊。

“嗯，这是已经经过考验的搭配，你们后续可以研究一下，不过，保守治疗的成果也是有好有坏的，这个患者的治疗效果就不怎样，出院三个月，疼痛发作的越来越频繁，到后面实在没办法了，患者只能再次要求入院手术，来早点解脱病痛之苦。

这种的就没办法了，保守治疗无效，总不能让人活活疼死吧，这种的，到后面止疼药都没多大作用了，更何况抗炎药和止疼药也不能经常吃，入院后又复查了一个腹部ct，阑尾炎不变，炎症情况还较前好转了一些。

那就准备手术吧，上次出院之后，就让停了抗凝药，这次倒是不用担心那么多了，完善术前常规检查，看没有禁忌症，然后考虑患者年龄大，瘦弱，有脑梗等诸多疾病，担心气管插管全麻对心肺脑影响较大，就计划硬膜外麻醉下行开腹阑尾切除术。

嗯，考虑的详细吧，我这个朋友，其实已经将一切想的很到位了。

不过，术中就和他开玩笑了，一开始打开之后发现阑尾的确肿大、壁增厚，符合慢性阑尾炎改变，但是很快就意外的发现了患者右上腹大网膜有一直径约7c肿物。

当时我那个朋友就心里咯噔一下，但是看了看肿物情况，还是考虑网膜炎性包裹可能，所以就直接完整切除了肿物。

而且腹腔内没有明显的腹水，也没有其他转移结节病灶，恶性的可能应该不大。

但是呢。

问题就来了，病理一出来，都傻眼了。

阑尾腺癌啊。”

阑尾腺癌！

程石他们闻言也是一惊，这可不多见，要知道，这是在课本上都一笔带过的疾病。

阑尾腺癌术前很难诊断，很多都是以阑尾炎住院，手术后病理才确诊，毕竟现在阑尾炎手术的，基本就是术前一张彩超，像是这种做个ct的都是严谨的了。

凭借彩超想要看到阑尾腺癌，别闹了，想屁吃呢。

此时他们也明白了武小富说这个病例的根源。

其实这个患者还是有可疑的地方的，比如说患者近3个月来抗感染治疗效果不佳，一开始以为是形成了阑尾周围脓肿，没有彻底治愈，所以反复腹痛，其实这个时候，应该往阑尾癌方面考虑一下的。

毕竟就像是武小富说的，七十了啊，考虑的时候，怎么都不能将恶性病变给落下的。

还有手术中的时候，他们手术中发现网膜肿物，没有多些考虑，凭经验就以为是因为慢性阑尾炎导致的包裹性炎性肿块，没有考虑到是转移癌。

要知道，这种直接切除，还是没有按照肿瘤标准切除的情况，术后隐患可是很多的，别的不说，按照阑尾腺癌的标准，周围淋巴结都要常规清扫一下的。

这都闭上了，总不能打开再进行清扫吧。

而且，现在还要考虑是不是转移癌，他们想想都为武小富的这个朋友捏把冷汗。

“老大，后来你朋友怎么处理的？”