“没问题，腹部很软，叩诊也没有胀气，听诊也能听到活跃的肠鸣音，大便的减少，与进食的减少有关，不是消化道有问题。”李主任说话，向来直来直去。

“谢谢李主任！我想请教莫主任一个问题，这个病人，心脏的情况如何？”

“心脏情况很好，心律整齐，没有病理性杂音，心功能也很好，心脏彩超结果也基本正常。”莫主任同样给予肯定的答复。

“这个病人的发病经过，临床表现，治疗反应和一些指标，有以下几个特点。”又是陈浩标准的条分缕析的语言。

“第一，这个病人在发病前大约两周，出现纳差，而且，这个纳差一直持续到现在，进食量大幅度减少。在纳差后约两周，病人才开始发病，出现现在这种情况。”

“第二，病人有长期的高血压病史，而且，这个高血压，一直没有得到很好的控制。”

“刚才，我特别注意护士的记录，病人入院后，在没有用降压药的情况下，血压保持在正常水平，而且基本稳定。”

“第三，入院后，经过各位专家以及穗城的专家的会诊，用了不少药物，也用了不少治疗方法，但治疗效果却差强人意，病人的病情没有好转，但也没有明显的恶化。”

“第四，我刚才去为病人做了体格检查，心脏的叩诊发现，心界向左下方稍微扩大，但并不明显，这种变化，符合一个高血压病人的改变。”

“还有，病人的皮肤上松弛，我拉了一下病人的皮肤，回弹的速度很慢，这种情况，多见于脱水状态，这是一个不好的体征。”

“而神经系统检查，其实是有体征的，当我用手去触摸病人的手掌的时候，病人反射性地、不自主地将我的手指抓紧，这个体征，我认为，对这个病人而言，是很有意义的。”

说到这里时，课室里原本还有些窃窃私语的声音，全部停止了，课室里显得异常安静，安静的只有大家的呼吸声和陈浩发言的声音。

“在我整个体查过程中，我都试图与病人交流，但病人表现出异常的淡漠，对什么都不感兴趣，一副无欲无求的样子。这样的表现，与我刚才说的体征，是相吻合的。”

说到这里，大家的兴趣顿时被陈浩激发起来，他们觉得，今天，陈浩一定能够解释，这个病人为什么会这样，而这个问题，正是他们感到困惑的。

大家之所有有这样的感觉，是因为陈浩的话中，似乎已经提示，他找到证据了。

“病人入院后，做了很多检查，影像学的检查，没有特别的意义，如果硬要说有，那就是，病人的头部磁共振，没有发现与病人的临床表现相关的责任病灶。”

“不过，实验室检查，还是发现了一些问题。”

“病人的钾离子和钠离子浓度偏低，病人的白蛋白偏低，病人的尿比重超过了1.030。这些指标的异常，在这个病人身上，还是很有参考价值的。”

“对哦，确实是这样，我为什么把这个给忽略了呢？”李主任喃喃自语。是啊，一开始，很多人都不把这些改变当问题，但有人指出来的时候，才意识到，这就是问题。

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